夏天的陈小舒
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功能介绍 小舒是澳大利亚公共卫生博士，从事幼儿健康科研工作，也是三个孩子的妈妈。这里有靠谱又实用的育儿科普，也有国际主流的育儿理念，让我们和孩子一起成长吧！
很多人都会觉得，现在“多动症”（ADHD）怎么这么多了？以前觉得是个挺大个事儿，现在怎么身边的同事、朋友、邻居，或者自己的孩子都有。
我们公司连我家的，就3个娃！其中一个才五岁，是医生怀疑，还未确诊但已经在让干预了。
一方面，本身ADHD就挺多的，按我国ADHD比例6.3%算，我们以前上学时班里至少都会有2、3个，甚至更多（因为这个比例被认为是低估的）。
另一方面，确实多动症的症状其实放在我们任何人身上都会有：谁又没有拖延症？谁又不做白日梦？谁能保证永远整洁？谁没有特别兴奋的时候？谁又不是对不感兴趣的人或事难以专注？
多动症的确和我们没有那么大界限，完全可以“隐身”于人群，既保留他们的特质，同时又能够发挥自己的长处——找到能让他们极度专注的积极的事。
ADHD既普遍被低估，又同时存在过度对号入座的情况。不少家长看了一些多动症的介绍，就觉得自己家孩子也是“停不住”，“不专注”，“多动症”。
之前写过一些关于多动症是什么样的文章，感兴趣的朋友可以点链接看看：
总的来说，我觉得最大的区别是，多动症的孩子总是这样的，而其他人偶尔这样，或者只在特定场合这样。
比如我的一个朋友，她总是说她女儿是不是多动症？因为她总是在做作业的时候动来动去，讲话的时候也要配合一点小动作，不然就跟话说不出来了一样。但让我印象深刻的是，有次在车上，我老公严肃地对两个小姑娘说，他开车时不要讲话，朋友的女儿就能全程控制住，并比手势提醒妞妞不要说话。她只是活泼、好动、有生气，像一只野生小动物一样机敏。也许她的注意力不长，但她对注意力的控制是很好的。
一个孩子在舞台上唱歌不是多动症，但在餐厅对着陌生人唱歌，或在教室里突然站起来转圈圈，可能就是多动症的表现。孩子的“ADHD表现”是不分时间地点场合的。
ADHD不等于多“动”。他们甚至可能不表现出来过度好动，很安静，但是脑子只要醒着从来不停联想发散，漫无目的。
之前我写了一篇，我们不打算给妞妞用药，简单说是因为：
但是我必须承认，我们也尝试过采取一些针对ADHD非药物干预。
刚刚诊断出来的时候，我们心情复杂，既开心她的奇怪找到了答案，而且她还是聪明的，又担心她无法发挥潜力，持续被低估，被埋没了才智。当时根据医生的建议，我们能做的其实非常有限，我们就采纳了“脑神经反馈训练”这种干预方式。
其实很早前我就对“神经反馈训练”有一点了解，粗步查过资料，知道这是一种效果非常不确切，可以说无异于安慰剂的干预方式。做家长的心理真的很卑微，明明知道是智商税，还是赶着趟子交，心想只要无害，试试吧，兴许对她有点好处？
这大概就跟很多受过高等教育的父母在孩子治疗近视的问题上犯的错误类似，还是会忍不住尝试哺光仪，全光谱灯，拉远镜，眼部按摩仪之类的东西……不上个税，总觉得心理过不去。税一交，才能确认，确实是智商税！
什么是神经反馈训练呢？
这种治疗方法也叫做脑电图生物反馈，通常搭配影像等互动式游戏，让孩子专注于回应电脑指令的同时，用仪器来显示脑电波图案。目的是让孩子通过训练，提升大脑皮质的活动，改善专注力。这个治疗方式还没有得到FDA的批准，还有待更多的研究来确定其有效性。
怎么说呢，也不是FDA批准的治疗就一定有益。FDA批准代表着这种治疗方式有较为科学的研究设计，证明它确实有效果，并且副作用不大（是安全的）。但是不是需要治疗，不是FDA或者哪个专家的决定，是看孩子的情况和父母的决定。
我们做了两次，看了一下那个治疗过程，就觉得实在是太扯了……孩子体验到对游戏专注又如何，课堂上就能专注吗？还不如专注在课堂训练上：多提醒，定闹钟，列事项，规划时间训练等。
其他对专注力训练有效的还有比如运动，尤其是锻炼平衡能力的运动，动脑同时协调肢体的运动，脑力运动比如国际象棋等等，不比花这种冤枉钱好多了？
除了神经反馈训练，还有几种美国FDA批准用于治疗多动症的非药物干预方式，大家也可以看看。
新型医疗设备–eTNS
2019年4月，美国FDA批准了第一款用于治疗多动症的医疗设备，名为体外三叉神经刺激系统（eTNS）。这个是专门为7~12岁，未服用多动症处方药的儿童设计的。它可以在孩子睡觉的时候居家使用，但需要有医生的处方。
在被批准用于治疗多动症以前，eTNS已经被加拿大和欧洲批准用于成人难治性抑郁症和癫痫的治疗。
eTNS整个设备的大小和手机尺寸差不多，使用的时候需要把一个小的电极贴片贴在孩子的前额。eTNS的确切原理科学家们还不十分清楚，它大致工作原理是，通过设备产生低强度的电刺激来刺激三叉神经末梢，从而影响与ADHD相关的大脑区域的活动。
2019年1月，学术期刊《美国儿童和青少年精神病学》发表了一篇有关eTNS治疗儿童多动症的临床研究，报告了其有效性和安全性。
这项研究一共纳入了62名8~12岁、IQ至少85分的中度至重度ADHD儿童。把他们随机分成两组，一组儿童每晚接受eTNS治疗，另一组则是安慰剂组，儿童每晚接受假的eTNS治疗。两组的治疗时间都是4周。
研究的评估项目包括：每周由临床医生实施的ADHD评分量表（ADHD-RS）、临床总体印象量表(CGI)，以及基线和第四周的定量脑电图。
结果显示，在治疗的第一周就观察到了eTNS治疗组的疗效，并在接下来的几周不断改善。和安慰剂组相比，eTNS治疗组的ADHD评分量表（ADHD-RS）和临床总体印象评分（CGI）都有明显改善。
ADHD-RS量表主要用于衡量ADHD症状的严重程度和出现频率，分数越高代表症状越重。在这项临床试验中，eTNS治疗组的ADHD-RS平均评分由基线的34.1分下降到了23.4分，而安慰剂组的得分仅从33.7分下降至27.5分。
在ADHD症状之外，研究人员还发现了eTNS带来的大脑活动的变化。静息状态定量脑电图显示，eTNS治疗组右侧额叶和额叶中线频带频谱功率增加，这也从另一侧面辅助印证了eTNS治疗ADHD的效果。
在副作用方面，两组都没有出现具有临床意义的不良事件，也没有受试者因为不良反应而退出试验。eTNS治疗组报告相对较多的副作用是嗜睡、食欲增加、睡眠困难、磨牙、头痛和疲劳。
正是基于这一个小样本研究的结果，美国FDA批准了eTNS用于ADHD治疗。
值得注意的是，美国FDA提醒，eTNS系统不应当用于7岁以下儿童，也不可用于有活性植入式起搏器或有活性植入式神经刺激器的患者。对于使用可穿戴式胰岛素泵的患者，也不能使用eTNS。
相信家长们一定还很关心另一个问题：与药物相比，
eTNS系统的治疗效果如何？
eTNS系统的治疗效果如何？
发明这项技术的加州大学洛杉矶分校的研究负责人表示，还没有研究直接比较eTNS系统与中枢神经兴奋剂药物的效果。中枢神经兴奋剂仍然是治疗儿童多动症最有效的药物，但eTNS系统比其他非药物治疗方式（比如行为疗法）的效果更好，大致相当于非中枢神经兴奋剂药物的水平。
尽管看上去eTNS对于改善ADHD的症状应该效果还不错，但是也有研究人员指出，现有的研究数量少，样本也较小，所以它的效果还需要更多、更大样本的研究的验证。
在eTNS之外，也有其他几种无创的大脑刺激疗法，比如重复经颅磁刺激（rTMS）, 经颅直流电刺激（tDCS）。它们的基本原理是通过电磁感应或直流电刺激，直接刺激脑神经系统，从而调节大脑皮质兴奋性，希望实现皮质功能的区域性重建。
但是，对于临床上是否真的有效，现有研究没有得出统一结论，FDA也尚未批准用于ADHD的治疗。总体而言，ADHD的神经治疗方式还处于非常早期的阶段。
电子游戏—EndeavorRx
2020年，美国FDA批准了一款用于治疗儿童ADHD的电子游戏（适用于8-12岁）。它的目的是利用电子游戏来促进孩子的认知发展，包括专注力、多任务能力和优先处理信息的能力，所以这款游戏也可以理解为认知训练的游戏版。
神经科学家参与了这款电子游戏的开发。在玩的过程中，训练孩子更好地完成多任务并忽略让人分心的干扰，游戏会采用计算机算法测量孩子的表现，实时调整游戏速度和难度。也就是当孩子越玩越好的时候，游戏也会变得越来越难。美国FDA对EndeavorRx的批准基于了5项临床试验、超600名儿童的研究结果。
不过开发这款游戏的公司也强调，游戏不能作为单独的一种治疗方式，它不是药物治疗的替代品，而是一种辅助治疗方式。
我怎么感觉有点“以毒攻毒”的感觉😂 ADHD孩子本身就是“易沉迷游戏体质”，一是游戏有即时奖励，有适宜难度阶梯，本来就容易让人专（上）注（瘾），二是ADHD注意力一旦集中起来，停都停不住。能在游戏上专注，对学习专注意义大吗？要ADHDer沉迷游戏和手机等，根本不需要花钱😂
我选慢的路
比起以上这些看起来不怎么靠谱、也应用很少的新型治疗方式，药物还是效果最确切的。兴奋剂能直接作用于大脑，让孩子的目标性更明确，更能专注于原本看上去不那么有趣、但是有用的任务。
具体来讲，治疗多动症目前公认治疗ADHD最有效的药物哌醋甲酯是中枢神经兴奋剂，它的作用原理是抑制多巴胺的再吸收，延长多巴胺的作用时间来达到改善症状的目的。
多巴胺是什么？多巴胺是神经递质，即神经元释放出来，将信号发送到其它神经细胞的物质。脑内有几条不同的多巴胺通路，其中一条在犒赏系统中发挥重要作用。大多数犒赏增加多巴胺在脑中的浓度，许多成瘾药物也会增加多巴胺的分泌，或是阻止它的再摄取。
大众普遍认为多巴胺是爱和幸福的感觉，是让人产生愉悦的物质，但目前药理学研究认为多巴胺其实是记录诱因显著性的物质。换句话说，多巴胺表示对某个结果的欲望或厌恶，然后推动人去使它实现，或是避免它实现。
目前导致ADHD的确切原因还没有定论，可能主要是先天神经生理因素导致的，而后天的环境因素则影响着ADHD症状的恶化或改善。
用药的结果看起来是好的，认为调节大脑记录诱因显著性，为了孩子好，为了周围环境“认为对的”目标。
除此以外，选择慢的路,学习如何育儿，如何正面管教，给她支持的环境，减少挫败感；带着她多运动，通过运动的协调训练反馈改变大脑通路，提升对注意力的控制，可以游泳，滑雪，攀岩，无挡板篮球，国际象棋；鼓励她做她喜欢做的事，比如阅读，她宁愿阅读胜过交谈，那就多去图书馆。
锻炼专注力有很多健康的方式，我同时选起效慢的方式。
参考文献，向上滑动阅览
1. Wang T, Liu K, Li Z, Xu Y, Liu Y, Shi W, Chen L. Prevalence of attention deficit/hyperactivity disorder among children and adolescents in China: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2017 Jan 19;17(1):32. doi: 10.1186/s12888-016-1187-9.
2. FDA, Treating and dealing with ADHD, https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/treating-and-dealing-adhd
3. Mayoclinic, 儿童注意缺陷多动障碍（儿童ADHD), https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/adhd/diagnosis-treatment/drc-20350895
4. 中华医学会儿科学分会发育行为学组. 注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识。中华儿科杂志, 2020, 58(3): 188-193.
5. McGough JJ, Sturm A, Cowen J, Tung K, Salgari GC, Leuchter AF, Cook IA, Sugar CA, Loo SK. Double-Blind, Sham-Controlled, Pilot Study of Trigeminal Nerve Stimulation for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2019 Apr;58(4):403-411.e3.
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7. UCLA, Q&A: A drug-free option for treating ADHD in children, https://newsroom.ucla.edu/stories/drug-free-treatment-adhd-children
8. Rubia K. Neurotherapeutics for ADHD: Do they work? Psych J. 2022 Jun;11(3):419-427. doi: 10.1002/pchj.544.
9. EndeavorOTC, Frequently asked questions, https://www.endeavorotc.com/faq/
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