分娩过程

分娩是指胎儿及其附属物（胎盘、胎膜等）从母体子宫排出的过程，是怀孕的最后阶段。以下是关于分娩的详细介绍，包括分娩前的准备、过程及注意事项：

一、分娩前的信号与准备

1. 分娩前兆（需及时关注）

• 见红
  • 临产前 24~48 小时，阴道出现少量血性分泌物（俗称 “见红”），是宫颈口扩张导致胎膜与子宫壁分离引起的出血，是分娩即将开始的可靠信号。
  • 注意：若出血量超过月经量，需警惕异常（如前置胎盘），立即就医。
• 规律宫缩
  • 宫缩从不规则（间隔长、持续时间短）逐渐变为规律宫缩：
    • 间隔缩短：从 10~15 分钟一次，逐渐缩短至 5~6 分钟一次。
    • 持续时间延长：从 20~30 秒延长至 40~60 秒。
    • 痛感增强：下腹部或腰部出现逐渐加重的坠胀感或疼痛。
  • 何时去医院：当宫缩规律且间隔 5~6 分钟一次时，需立即前往医院。
• 破水（胎膜破裂）
  • 突然感觉阴道有温水样液体流出，可能是持续性或间歇性，需立即平卧（抬高臀部），避免脐带脱垂，尽快就医。
  • 注意：破水后若超过 12 小时未分娩，需遵医嘱使用抗生素预防感染。

2. 入院前准备

• 物品清单分类物品举例妈妈用品产褥期卫生巾、哺乳内衣、吸奶器、溢乳垫、洗漱用品、换洗衣物、拖鞋等。宝宝用品新生儿衣物、包被、纸尿裤、湿巾、奶粉（若暂不母乳）、奶瓶、护臀膏等。证件文件身份证、准生证、医保卡、产检档案、母子健康手册等。
• 心理准备
  • 了解分娩知识（如呼吸法、放松技巧），减轻焦虑。可通过孕妇学校课程或科普视频学习。
  • 与家人沟通分工，确保分娩时有人陪同照顾。

二、分娩的三个阶段（以自然分娩为例）

1. 第一产程：宫颈扩张期

• 时间：初产妇约 11~12 小时，经产妇约 6~8 小时（个体差异大）。
• 过程：
  • 子宫规律收缩，推动胎儿下降，宫颈口从闭合逐渐扩张至10 厘米（开全）。
  • 疼痛特点：宫缩时腹部或腰部疼痛，间歇期疼痛缓解。
• 应对要点：
  • 呼吸技巧：
    • 宫缩时用 “胸式呼吸”（深吸气→慢呼气）或 “拉玛泽呼吸法”（根据宫缩强度调整呼吸节奏），减轻疼痛。
    • 间歇期尽量放松休息，保存体力。
  • 活动与体位：
    • 若未破水且胎位正常，可在产房内适当走动（如扶床站立、缓慢行走），促进宫缩和胎头下降。
    • 避免长时间平躺，可采用侧卧位、前倾位等舒适体位。
  • 饮食与排尿：
    • 少量多次进食高热量食物（如巧克力、粥、面条），补充能量。
    • 每 2~4 小时排尿一次，避免膀胱充盈影响宫缩和胎头下降。

2. 第二产程：胎儿娩出期

• 时间：初产妇约 1~2 小时，经产妇通常＜1 小时。
• 过程：
  • 宫颈口开全后，产妇需配合宫缩用力，将胎儿从阴道娩出。
  • 助产士会指导用力方法（如深吸气后屏气，向肛门方向用力），并保护会阴避免撕裂。
• 应对要点：
  • 正确用力：宫缩时吸气后屏气，向下用力（类似排便感），持续约 10 秒后呼气，间歇期休息。
  • 避免过度用力：非宫缩时放松全身，节省体力。
  • 胎儿娩出瞬间：胎儿娩出时会有强烈的压迫感，娩出后助产士会清理口鼻黏液，剪断脐带，宝宝会首次啼哭（建立呼吸）。

3. 第三产程：胎盘娩出期

• 时间：约 5~15 分钟，一般不超过 30 分钟。
• 过程：
  • 胎儿娩出后，子宫继续收缩，胎盘从子宫壁剥离并排出体外。
  • 助产士会检查胎盘完整性，若有残留需清宫（极少数情况）。
• 产后即刻处理：
  • 产妇需留在产房观察 2 小时（称 “第四产程”），监测血压、阴道出血量、宫缩情况等，预防产后出血。
  • 尽早让宝宝与妈妈皮肤接触（“早接触”），并开始母乳喂养（“早开奶”），促进宫缩和乳汁分泌。

三、分娩方式的选择

1. 自然分娩（顺产）

• 优点：
  • 产后恢复快，通常当天可下床活动。
  • 对宝宝有益：通过产道挤压，可减少新生儿呼吸系统疾病，促进免疫系统发育。
• 缺点：
  • 需经历较长时间的宫缩疼痛。
  • 可能出现会阴撕裂或侧切（约 90% 初产妇需侧切），但伤口通常可自行愈合。
• 适应条件：
  • 胎儿大小适中（预估体重＜4000g），胎位正常（头位）。
  • 产妇无严重妊娠并发症（如子痫前期）、骨盆狭窄等。

2. 剖宫产（手术分娩）

• 适用情况：
  • 胎儿因素：胎位异常（如臀位、横位）、胎儿窘迫、多胞胎等。
  • 母体因素：骨盆狭窄、瘢痕子宫、胎盘异常（如前置胎盘）、高龄初产、产程停滞等。
• 优点：
  • 可避免顺产风险，快速娩出胎儿（紧急情况下挽救生命）。
• 缺点：
  • 手术创伤大，术后恢复慢（需住院 5~7 天，切口愈合需 2~3 周）。
  • 可能出现麻醉并发症、切口感染、腹腔粘连等风险。
• 术后注意事项：
  • 术后 6 小时禁食，排气后逐渐恢复饮食（以清淡、易消化食物为主）。
  • 尽早下床活动（术后 24~48 小时），预防血栓和肠粘连。
  • 伤口护理：保持切口清洁干燥，避免拉扯伤口。

四、分娩中的常见问题与应对

1. 疼痛管理

• 非药物镇痛：
  • 导乐陪伴：专业导乐师提供心理支持和分娩指导，减轻焦虑。
  • 水疗镇痛：在温水中待产，缓解宫缩疼痛（部分医院提供）。
  • 按摩与热敷：腰部按摩、下腹热敷可舒缓肌肉紧张。
• 药物镇痛：
  • 椎管内麻醉（无痛分娩）：最常用，通过腰椎注射麻醉药，减轻宫缩疼痛，不影响产妇活动和用力（需在宫口开至 2~3 厘米后实施）。
  • 需提前与医生沟通，评估是否适合使用。

2. 会阴侧切与撕裂

• 侧切指征：胎儿过大、会阴弹性差、需缩短第二产程（如胎儿窘迫）时，医生会建议侧切。
• 术后护理：
  • 每日用温水清洗外阴，保持清洁干燥。
  • 避免久坐，可采用侧卧位（向未侧切侧侧卧），减少伤口压迫。
  • 若伤口红肿、疼痛加剧或有异常分泌物，及时告知医生。

3. 产后出血

• 定义：胎儿娩出后 24 小时内出血量＞500ml（顺产）或＞1000ml（剖宫产）。
• 常见原因：子宫收缩乏力、胎盘残留、软产道裂伤等。
• 应对：医生会通过按摩子宫、使用宫缩剂、清宫术等方法止血，极少数需输血。

五、产后即时护理与注意事项

1. 产妇护理
   • 观察出血：注意恶露量（产后 3 天内为血性恶露，量较多但不超过月经量），若突然增多需警惕。
   • 尽早哺乳：产后 30 分钟内进行第一次哺乳，刺激乳汁分泌，同时促进子宫收缩（哺乳时分泌催产素）。
   • 活动与休息：
     • 顺产产妇若体力允许，产后 2~4 小时可下床轻微活动（如排尿、走动）。
     • 剖宫产产妇需在医生指导下逐步增加活动量（如先翻身、坐起，再站立）。
2. 新生儿护理
   • 保暖与清洁：用柔软包被包裹宝宝，避免受凉；出生后 24 小时内进行第一次洗澡（医院操作），注意脐带残端护理（保持干燥，避免沾水）。
   • 喂养：提倡纯母乳喂养，按需喂养（宝宝饥饿时即喂，通常每 2~3 小时一次）。
   • 健康检查：出生后需进行阿普加评分（评估呼吸、心率、肌张力等），48~72 小时内进行新生儿疾病筛查（如先天性甲状腺功能减退、苯丙酮尿症等）。

六、特殊情况：早产与过期妊娠

1. 早产
   • 定义：妊娠满 28 周至不足 37 周分娩，胎儿体重通常＜2500g，各器官发育不成熟。
   • 应对：
     • 若出现早产迹象（如规律宫缩、阴道流血 / 流液），需立即就医，可能通过药物抑制宫缩、促胎儿肺成熟（如注射地塞米松）。
     • 早产儿需在新生儿重症监护室（NICU）接受特殊护理。
2. 过期妊娠
   • 定义：妊娠≥42 周仍未分娩，胎盘功能可能减退，增加胎儿窘迫、胎粪吸入综合征等风险。
   • 处理：医生会根据胎儿情况决定引产或剖宫产，避免延误。

七、重要提示

• 分娩是自然生理过程，但存在个体差异，不必过度紧张，但需密切配合医护人员。
• 提前制定分娩计划（如是否选择无痛分娩、侧切意愿等），与主治医生沟通确认。
• 紧急情况处理：若在家中破水或出现剧烈腹痛，立即拨打急救电话，途中保持平卧，垫高臀部。

建议通过正规渠道（如产科医生、孕妇学校）获取个性化指导，确保分娩安全顺利。编辑分享